医院洁净室建设存在的误区及解决方法

洁净与消毒的概念误区

关于几个概念

洁净：是指使用某些特殊材料，通过物理的方法对空气进行除尘、除菌达到使空气洁净的目的；不但要防止有生命的微粒对内或对外的污染，还要控制无生命微粒的对内污染。广泛应用于医院手术室、消毒供应中心、ICU、新生儿室、普通保护性隔离病房、烧伤病房、层流病房等特殊区域。

消毒：是指用物理或化学的方法，消除或杀灭外环境中或传播媒介中，除芽孢以外的病原体以及其他有害微生物，或使消毒对象达到无害化的一种处理方法。

灭菌：是指把物体上所有的微生物（包括细菌芽孢在内）全部杀死的方法，通常用物理方法来达到灭菌的目的。如干热灭菌、辐射灭菌、环氧乙烷灭菌（其他办法不能用时）等。

目前，医院建设对于Ⅱ类环境没有出台如Ⅰ类环境手术室建设方面，GB50333—2013《医院洁净手术部建筑技术规范》这样比较的建设规范标准，因此在Ⅱ类环境建设方面存在各种不同的做法，特别是新建的一些大型医院，往往是借鉴相关医院的一些做法。但须遵守《医院消毒卫生标准》的相关规定。

规定中有如下内容：

4.1各类环境空气、物体表面

4.1.1菌落总数应符合表1要求。

Ⅰ类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。

Ⅱ类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。

Ⅲ类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。

IV类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等室）。

空气净化的作用：给室内洁净无菌的空气。

消毒的作用：消除环境中有害微生物。

引发感染有三个要素：病原微生物的侵入、导致感染的局部环境以及机体抗感染的免疫系统。

结论：医院空气净化工程系统的房间内并不能室内的消毒和科学管理工作。

（一）加强洁净手术室的控制管理的意识

目前有一种错误的思想，认为在洁净手术部做手术很安全，没有必要刻求无菌技术，可以省去各种表面消毒工作，不必像过去那么麻烦。

采用洁净技术虽然有效地控制了致病菌通过空气途径引发的感染，但它本身并无消毒灭菌功能，也不能控制通过其他途径带入手术室的污染源。

例如医务人员及病人的消毒不，医疗器械、设备的消毒不，以及各种可能导致层流转捩（从层流到湍流）的因素引发手术区存在湍流等，都可能产生新的接触式污染源。

物表微生物学有一个非常重要的理论：“凡是能接触传播的都可以通过气溶胶传播”。也就是说物表微生物可以和空气微生物相互交换。

这个理论对于洁净手术部来说有着特殊的意义，可以通俗地理解为洁净手术室空态或静态洁净度再好，如果控制不好人体、器械以及环境物表的微生物，动态洁净度是不会好的，也就是说控制手术感染依然是句空话。

洁净手术部并不是防控感染的“保险箱”，过滤器也不是保持空气洁净度的条件，现代化的科学管理与应用效果密切相关。

（二）重视科学管理的重要内容

1、从目前已经建成的许多洁净手术部来看，发生重大工作缺陷的部位都在设备层或净化机房。

2、要成立具有技能的工程维修部，组织的洁净技术培训、规范化地开展工作，认真严格地做好维修保养记录，妥善保管备查。

3、经常进行洁净空调机组的检查和维护。每个月检查一次，清扫内部，尤其是对换热器要用高压水冲洗。

4、加强新风机组的检查与维护。每日检查一次，保持内部干净；粗效过滤网每两天清洗一次，粗效过滤器1～2个月更换；中效过滤器每周清洗一次，3个月更换；亚过滤器一年一更换。

5、过滤器每半年检查一次，洁净度是否符合要求。当阻力过设计初阻力2倍或已经使用3年以上时应予以更换。

6、排风机组中的中效（或过滤器），每年更换。如做特殊污染手术，每做一例手术必须更换，换下的过滤器必须密封运出，焚烧处理。

7、吊顶送风天花应每月检查一次，扩散板内部表面用医用酒精进行清洁（阻漏式天花除外）。

8、回风口过滤器要定期检查，每年更换一次。如做特殊污染手术，每做一例手术必须更换，密封取出焚烧，并用消毒液擦拭回风口内外表面。若做一般污染手术，每做一例手术后必须立即使用消毒液消毒并清洗。

9、近年来我国已经把建立洁净手术部（室）作为提高医疗质量，避免医院感染的必要措施之一。但是，我国的洁净手术部建设仍处在起步阶段，建设市场比较混乱，质量令人担扰。因此，把好工程建设质量关，严格规范建设标准，是做好洁净手术部运行管理工作的前提和基础。

（三）控制好科学监测的重要指标

开展化的日常监控是做好洁净手术部管理工作的有效手段：

建议常规设立的项目是：沉降菌浓度、悬浮菌浓度、含尘浓度、压差、风速和风量、温度、相对湿度。

悬浮菌浓度：主要用于动态监测手术运行状态中的实际细菌浓度，检测和预测特殊手术综合因素下的感染危险性。

含尘浓度：主要用于监测静态洁净度的，定点定位检测大于等于0.5μm尘粒数和大于等于5μm的尘粒数。

压差：主要用于监控洁净手术部内各区域的正常压差，防止发生由于气流走向错误而导致手术感染。

风速和风量：规范要求局部百级工作区的工作面上，截面风速要控制在0.25～0.3m/s的范围内。如果小于0.25m/s可能影响抗干扰能力，太大又能够引起切口失水过快，特别是眼科手术，风速太大，会使结膜蒸发快而失水，影响整个手术。

Ⅱ级、Ⅲ洁净手术室采用的是一种低湍流度的置换气流，是充填原理，出风速度不低于0.15m/s。

Ⅳ级准洁净手术室按一般乱流参数，是稀释原理，出口风速不少于0.25m/s，以保持动量将风送下。

新风量：要求满足下列条件取大值：（1）每人每小时60m3；（2）补偿室内的排风，并能保持室内正压值的新风量；（3）规范规定的新风量。

温度：规范要求控制在22～25℃，手术环境的温度与手术切口的感染率密切相关，温度的控制实际上是控制细菌浓度的有效手段。如温度上限标会导致医护人员身体发菌量增大等。

相对湿度：规范要求控制在40％～60％。相对湿度与细菌的生存率密切相关，恰当的水分是细菌的营养源。据相对湿度50%时，细菌浮游10min死亡，相对湿度更高或更低时，即使经过24h大部分细菌还活着。在常温下，相对湿度60%以上可发霉。相对湿度80%以上则不论温度高低都会发霉。

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